腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性
1． 體壁神經(jīng)和肌肉免遭堵截：腹部外科
傳統(tǒng)的打開手術(shù)堵截大都不可避免地要傷及體壁神經(jīng)、扯開或離斷腹壁肌肉，而內(nèi)鏡手術(shù)因其戳口細(xì)小且渙散則一般不會傷及體壁神經(jīng)，肌肉損害多功能舉宮器也微乎其微，最近新式的微型內(nèi)鏡手術(shù)器械更使戳口縮小至2～3mm。所以，此種手術(shù)的堵截并發(fā)癥大為減少甚至得以消除，如在開腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生率10%的堵截裂子宮切除器開得以避免，堵截積液、積血、感染等并發(fā)癥顯子宮粉碎器著減少，而且即便發(fā)生也易于處理，不會構(gòu)成嚴(yán)峻后遺癥，如堵截疝；其他堵截苦楚細(xì)微，一般也沒有因體壁神經(jīng)堵截遺留的堵截周圍麻木不適。上述堵截方面的利益在越是肥胖的患者越是突出。
2． 臟器煩擾小、術(shù)后恢復(fù)快：腹腔鏡手術(shù)不只使堵截創(chuàng)傷大大減輕，而且也使手術(shù)自身的內(nèi)在創(chuàng)傷有所下降。擴展的圖像、優(yōu)異的光照，使之頗有點類似顯微外科手術(shù)之處，解剖更精確，電刀等高精尖武器也使出血更少。我們在應(yīng)激和免疫（體液與細(xì)胞免疫）方面的開始研討和國內(nèi)外大大都研討取得共同的成果標(biāo)明：與傳統(tǒng)的打開手術(shù)比，腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)激和免疫方面均未表現(xiàn)出明顯的改動，從而為這種手術(shù)的微創(chuàng)性供給了更加科學(xué)、客觀的佐證。此外，腹腔鏡手術(shù)由于沒有紗墊對臟器械槳膜面的摩損，沒有水份的蒸騰，沒有手術(shù)室塵土和滑石粉等異物的散落，常有因牽壓過度影響臟器血運，所以它對臟器的煩擾大為減輕，術(shù)后臟器功用性麻木期大大縮短，加上術(shù)后創(chuàng)傷苦楚輕能早下地活動，臟器功用恢復(fù)加速，臟器粘連的機遇大為下降，術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓構(gòu)成等全身并發(fā)癥也大為減少。一般來說，腹腔鏡手術(shù)的臟器功用較打開手術(shù)要早恢復(fù)24小時左右。術(shù)后住院日也能縮短至原來的13～12倍，明顯前進(jìn)了床位周轉(zhuǎn)率，加上患者恢復(fù)快能早返作業(yè)崗位，因而具有出色的社會、經(jīng)濟(jì)效益。
3． 戳口靈活機動、便于多病聯(lián)治：腹腔鏡手術(shù)因戳口創(chuàng)傷細(xì)小而顯現(xiàn)出靈活機動的特征，所以對多病患者，特別是病理灶相距較遠(yuǎn)者可以在一次麻醉下全方位的探查，進(jìn)行確診和區(qū)分確診，繼而聯(lián)合實施腹腔鏡手術(shù)治療，取得事半功倍的微創(chuàng)作用。例如：對膽囊結(jié)石伴有右下腹痛的患者可以在腹腔鏡膽囊切除的一同探查右下腹、盆腔、子宮和雙側(cè)附件，必要時即可進(jìn)行跨學(xué)科的腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。現(xiàn)已較為老到的腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)有：腹腔鏡膽囊+闌尾或+子宮或+附件切除、精索曲張靜脈高位扎團(tuán)+腹股溝疝修補等。
4． 感染疾病要挾小、手術(shù)人員較安全：腹腔鏡手術(shù)使得手術(shù)人員因自傷和彼此誤傷導(dǎo)致與患者血液觸摸的機遇大為減少，因而減少了一些患感染疾?。ㄈ绺窝?、艾滋病等）的患者對手術(shù)人員的要挾，使有關(guān)人員的安全得到進(jìn)一步確保。
5． 共睹同一畫面，便于協(xié)作教育：手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)理、麻醉醫(yī)生和其他手術(shù)室作業(yè)人員可以共睹同一監(jiān)視器，手術(shù)細(xì)節(jié)一望而知，便于錄像存檔，便于經(jīng)驗總結(jié)和學(xué)術(shù)交流，也便于教育。
二、 腹腔鏡手術(shù)的運用價值剖析
1． 堵截創(chuàng)傷與手術(shù)自身的內(nèi)在創(chuàng)傷之比值：堵截創(chuàng)傷與內(nèi)在創(chuàng)傷比值越大的傳統(tǒng)打開手術(shù)，實施腹腔鏡手術(shù)的價值越大，如：膽囊切除、精索靜脈結(jié)扎等歸于大堵截、小操作的手術(shù)。
2．手術(shù)種類的選擇：外科手術(shù)大致可分為單純切除、單純重建和切除+重建三類。單純切除的手術(shù)，如膽囊、胃迷走神經(jīng)切除、絕大大都婦科手術(shù)、大大都泌尿科手術(shù)；單純重建的手術(shù)，如疝修補、消化道穿孔修補、胃底折疊、膽腸和胃腸契合短路手術(shù)。選擇這兩類歸于大堵截、小操作的傳統(tǒng)手術(shù)打開腹腔鏡手術(shù)將能突出表現(xiàn)其優(yōu)越性。而第三類需求切除+重建的手術(shù)，如胃大部分切除、結(jié)腸切除、胰十二指腸切除等均需恢復(fù)消化道的連續(xù)性，雖然國內(nèi)外均有人探求了此類腹腔鏡手術(shù)，但終因微創(chuàng)利益不突出、手術(shù)費用貴重等要素而打開、普及起來步履維艱。此外，愈是在狹下腔隙難以顯露、難以操作的傳統(tǒng)打開手術(shù)（如盆腔、膈頂?shù)氖中g(shù)），愈能顯示出腹腔鏡手術(shù)光照出色、圖像擴展、長桿器械便于精密操作的優(yōu)越性。
3． 手術(shù)指征的辨證掌握：外科手術(shù)治療的疾病無外乎腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、變形四大類。腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤患者是首要的爭論焦點。大大都學(xué)者認(rèn)為對前期惡性腫瘤尚可探求，但對中晚期患者則首先要確保其完全治好性，正如我國外科泰斗裘法祖教授勸誡我們的腫瘤外科格言，即：惡性腫瘤的完全治好比方王座，任何方法的改進(jìn)只不過是頂王冠算了。最近的試驗研討標(biāo)明氣腹可能會促進(jìn)惡性腫瘤的搬運、播散。即便是那些契合腹腔鏡手術(shù)原則的良性疾病患者，也應(yīng)該腳踏實地地根據(jù)術(shù)者自身的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)辯證地選擇習(xí)氣證量力而行。手術(shù)習(xí)氣證和禁忌證既是相對患者，也是相對手術(shù)醫(yī)生而言，在總原則指導(dǎo)下則要具體到每位患者，具體到每位術(shù)者的才干實施個體化選擇治療方法，就如同一把鑰匙開一把鎖的道理。
4． 中轉(zhuǎn)打開手術(shù)的決斷：中轉(zhuǎn)打開手術(shù)首要有三大原因：病變嚴(yán)峻、病況凌亂；設(shè)備器械作業(yè)不良；腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平所限。還可分為主動中轉(zhuǎn)和被迫中轉(zhuǎn)。中轉(zhuǎn)打開手術(shù)只是手術(shù)治療方法由首選向次選取的轉(zhuǎn)變，并非手術(shù)治療的失利。正確地知道中轉(zhuǎn)打開手術(shù)問題，并能及時、決斷地在發(fā)生嚴(yán)峻并發(fā)癥之前掌握中轉(zhuǎn)機遇是一名老到腹腔鏡外科醫(yī)生的標(biāo)志，也是患者得到安全、有效的手術(shù)治療的確保。
5． 患者利益與社會經(jīng)濟(jì)效益的評價
（1）患者利益：衡量患者能否從腹腔鏡手術(shù)獲益首要有以下幾個方針：手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、創(chuàng)傷苦楚和鎮(zhèn)痛藥的運用、臟器功用和日常活動的恢復(fù)時間、重返作業(yè)崗位的時間等。上述方針應(yīng)與傳統(tǒng)的打開手術(shù)全面比較。權(quán)衡患者的獲益多少。
（2）社會經(jīng)濟(jì)效益：評價腹腔鏡手術(shù)的社會效益則首要從手術(shù)費、麻醉費、總住院費、術(shù)后恢復(fù)作業(yè)時間、床位周轉(zhuǎn)率等方面歸納地與打開手術(shù)比較。
三、 腹腔鏡外科手術(shù)的局限性
1． 視覺、圖像、色彩發(fā)生改動：與傳統(tǒng)打開手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)丟失了立體視覺，變成了平面視覺；手術(shù)圖像有所擴展；圖像色彩也有不同程度的失真。雖然現(xiàn)代高科技使腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的功能不斷前進(jìn)、完善，立體鏡在某種程度上補償了深度覺丟失的缺憾，但上述缺陷還是增加了對腹腔鏡外科醫(yī)生的實質(zhì)與技術(shù)要求。要求腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生更有耐性、更加精雕細(xì)鏤。
2．丟失手指觸覺：手指被喻為外科醫(yī)生的“第二眼睛”，不只能進(jìn)行探查，也能實施最為安全的別離和引導(dǎo)剝離、急迫情況下的止血、心臟牽引顯露手術(shù)視界等多方面作用。腹腔鏡手術(shù)則不可避免地失掉手指觸覺的“第二眼睛”功用。腹腔鏡手術(shù)用超聲波檢查儀雖然能在某些方面補償、甚至跨越手指的探查作用，但在別離、急迫、止血方面則只能充分利用光照好、圖像擴展的優(yōu)勢，靠更加精密的解剖剝離、更加精確的電凝止血和先夾或先扎再離斷的腹腔鏡手術(shù)技巧來補償。
3．設(shè)備器械依賴性增加：腹腔鏡外科具有設(shè)備器械精密易損、環(huán)節(jié)繁復(fù)和特征，無疑這將增加手術(shù)醫(yī)生對儀器的依賴性。設(shè)備器械方面的技術(shù)缺點是構(gòu)成中轉(zhuǎn)打開手術(shù)的三大原因之一。
四、 腹腔鏡手術(shù)的習(xí)氣癥
腹腔鏡手術(shù)有哪些利益？
1、 手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后苦楚輕，一般患者術(shù)后不在需求止痛藥物。
2、 術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動，術(shù)后一般3天就可出院，一周后恢復(fù)正常日子、作業(yè)。
3、 腹部不留明顯疤痕。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)做法手術(shù)疤痕長達(dá)12cm以上，而腹腔鏡手術(shù)根本不留疤痕，特別適合于女人美容需求。
4、術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥。
腹腔鏡手術(shù)需求在腹部打開口以進(jìn)鏡。不是大手術(shù)。具體的恢復(fù)時間 應(yīng)該根據(jù)病況而定。
5、 住院時間短，費用與傳統(tǒng)手術(shù)比較，并無大幅度前進(jìn)，有些手術(shù)甚至下降了費用。
1． 腹腔鏡膽道外科
1） 膽囊切除術(shù)
2） 腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)
3） 腹腔鏡膽總管探查術(shù)
4） 腹腔鏡膽總管十二指腸契合術(shù)
2． 腹腔鏡肝臟手術(shù)
1） 肝囊腫手術(shù)：先天性肝囊腫及創(chuàng)傷性肝囊腫開窗術(shù)，肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)
2） 肝膿腫引流術(shù)
3） 肝葉切除術(shù)
4） 肝動脈結(jié)扎術(shù)
5） 肝活檢術(shù)
6） 肝分裂修補術(shù)
3． 腹腔鏡胃腸外科
1） 迷走神經(jīng)堵截術(shù)
2） 胃大部分切除術(shù)
3） 胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)
4） 胃空腸契合術(shù)
5） 胃癌的腹腔鏡外科治療
6） 闌尾切除術(shù)
7） 腹腔鏡結(jié)腸與直腸外科：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，腹腔鏡左半切除術(shù)，全結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌切除術(shù)（骶前契合術(shù)、Miles術(shù)），直腸懸吊術(shù)，移動性盲腸固定術(shù)，結(jié)腸憩室切除術(shù)，結(jié)腸穿孔修補術(shù)；
8）腸粘連松解術(shù)
9）腹腔鏡疝修補術(shù)：經(jīng)腹腹腔鏡內(nèi)環(huán)口封閉術(shù)，經(jīng)腹腹膜外腹股溝疝修補術(shù)，完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)；
4． 腹腔鏡脾臟手術(shù)
1） 脾切除術(shù)
2） 脾囊腫開窗術(shù)
3） 腹腔鏡在脾外傷中的運用
5． 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)
1） 腎上腺切除術(shù)
2） 腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎和輸尿管全程切除術(shù)
3） 腎囊腫開窗引流術(shù)
4） 腎盂輸尿管成形術(shù)
5） 腎下垂內(nèi)固定術(shù)
6） 隱睪的腹腔鏡確診和治療
7） 盆腔淋巴結(jié)活檢及清掃術(shù)
8） 精索靜脈結(jié)扎術(shù)
9） 輸尿管切開取石術(shù)
10） 輸尿管松解術(shù)
11） 膀胱憩室切除術(shù)
12） 膀胱分裂修補術(shù)
13） 前列腺切除術(shù)
14） 淋巴囊腫引流術(shù)
6． 婦科腹腔鏡手術(shù)
1） 輸卵管手術(shù)：腹腔鏡輸卵管、卵巢粘連別離術(shù)，腹腔鏡輸卵管造口術(shù)，腹腔鏡輸卵管妊娠取胚術(shù)，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)；
2） 卵巢手術(shù)：卵巢活檢，卵巢囊腫剝離術(shù)，卵巢切除術(shù)，輸卵管、卵巢切除術(shù)（附件切除術(shù)）；
3） 子宮手術(shù)：槳膜下子宮肌瘤切除術(shù)，子宮肌壁間肌瘤剜除術(shù)，子宮穿孔修補術(shù)，子宮切除術(shù)；
7． 胸懷外科胸腔鏡手術(shù)
1） 肺大泡切除術(shù)
2） 急性膿胸鏟除引流術(shù)
3） 外傷性血氣胸
4） 原因不明的胸腔積液
5） 胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)
6） 胸交感神經(jīng)鏈堵截術(shù)
7） 乳糜胸的胸腔鏡治療
8） 心包積液心包開窗引流術(shù)
9） 動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)
8． 骨科內(nèi)鏡手術(shù)
1） 腹腔鏡在支柱外科的運用
2） 關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)半月板修正術(shù)、游離體摘除術(shù)
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